Según una encuesta de la KFF, la mayoría de los empleadores no saben qué hacen los gerentes de farmacia que contratan con el dinero que se destina a los medicamentos que consumen sus empleados. fue liberado el miércoles por la mañana
En una encuesta reciente del CFF sobre los beneficios de salud de los empleadores, se preguntó a los ejecutivos de las empresas qué parte de los reembolsos cobrados por los administradores de beneficios farmacéuticos (PBM) de los farmacéuticos se les devuelve. En los últimos años, la industria farmacéutica ha tratado de desviar las críticas sobre los altos precios de los medicamentos, diciendo que gran parte de esos ingresos son recaudados por las PBM, compañías que administran los beneficios de medicamentos para los pacientes en nombre de los empleadores y los planes de salud.
Los ejecutivos de PBM dicen que salvan a las empresas y a los pacientes cada año al aprovechar los beneficios de los farmacéuticos que luego entregan a los empleadores. Mientras tanto, los fabricantes de medicamentos dicen que están aumentando sus precios de lista para igualar los descuentos que exigen los PBM a cambio de incluir los medicamentos en los formularios que los hagan asequibles para los pacientes.
Los líderes de los tres PBM más grandes (CVS Caremark, Optum RX y Express Scripts) Testificó en el Congreso en julio. que entre el 95% y el 98% de los descuentos que reciben de los farmacéuticos van a parar a los empleadores.
Para la encuesta de KFF de 2.142 empresas seleccionadas al azar, se preguntó a los ejecutivos de aquellas con 500 o más empleados cuánto de los descuentos negociados por los PBM regresan a la empresa como ahorros. Alrededor del 19% dijo que recibió la mayoría de los descuentos, el 27% dijo que algunos y el 16% dijo poco. El 37 por ciento de los encuestados no lo sabe.
Si bien un mayor porcentaje de ejecutivos de las empresas más grandes dijeron que recibieron la mayoría o algunos de los descuentos, las respuestas (y su comparación con los testimonios de los líderes de PBM) reflejan la confusión o ignorancia de los empleadores sobre lo que hacen los administradores de medicamentos adversos. dijo Gary Claxton, vicepresidente senior de KFF, una organización de información de salud sin fines de lucro que incluye KFF Health News.
“No creo que alguna vez lleguen a saber todas las formas en que se mueve el dinero porque hay muchas capas entre los mayoristas, las farmacias y los fabricantes”, dijo.
Los críticos dicen que los grandes PBM, que forman parte de conglomerados que incluyen farmacias, proveedores y aseguradoras, pueden ocultar el tamaño de sus descuentos negociando a través de agregadores de descuentos controlados por corporaciones o compradores grupales, en su mayoría ubicados en paraísos fiscales. un porcentaje del efectivo antes de que llegue a los libros de los PBM.
Los PBM también ganan dinero alentando o exigiendo a los pacientes que utilicen farmacias especializadas afiliadas, reduciendo los pagos a otras farmacias y recaudando dinero adicional de las compañías farmacéuticas a través del programa federal de precios de medicamentos 340B, cuyo objetivo es reducir los costos de los medicamentos para los pacientes de bajos ingresos. . , dijo Antonio Ciaxia, director ejecutivo de 46brooklyn Research.
La encuesta de KFF muestra qué tan bien los empleadores entienden los PBM y sus políticas de precios. “Los empleadores en general están frustrados por la falta de transparencia en todas las tarifas que existen”, dijo Claxton. “No pueden saber qué es la verdad”.
El multimillonario Mark Cuban lanzó una empresa para rebajar los PBM vendiendo medicamentos recetados con políticas de precios transparentes. Les dice a los ejecutivos de Fortune 500 con los que se reúne: “Los van a estafar, van a perder dinero, porque comprender cómo funcionan su PBM y sus contratos de seguro médico no es su competencia principal”, dijo Cuban a KFF Health en un Entrevista. Noticias del martes.
Ciaccia, que ha realizado investigaciones sobre PBM en varios estados, dijo que los empleadores no están preparados para comprender el comportamiento de PBM y, a menudo, se sorprenden de lo desregulado que está el negocio de PBM.
“Uno pensaría que los empleadores querrían pagar menos y querrían más atención”, dijo. “Pero lo que he aprendido es que a menudo no tienen suficiente equipo, no tienen suficientes recursos y, a menudo, no comprenden la gravedad de la falta de supervisión y rendición de cuentas”.
Los empleadores pueden asumir que los PBM actúan en su mejor interés, pero no tienen ninguna obligación legal de hacerlo.
Los precios pueden estar por todas partes, incluso los cobrados por el mismo PBM, dijo Ciaccia. En un estudio de Medicaid que realizó recientemente, los PBM facturaron a los empleadores entre $ 2,000 y $ 8,000 por el valor mensual de imatinib, un medicamento contra el cáncer que se puede comprar como medicamento genérico por $ 30.
Los contratos de PBM a menudo garantizan ciertos descuentos porcentuales para medicamentos genéricos y de marca. Pero los contratos contienen cinco páginas de exclusiones, y “ningún empleador sabe lo que significan”, dijo Ciaccia. “Esa persona no tiene suficiente información para emitir una opinión informada”.
El estudio de KFF encontró que las primas anuales de la empresa para la cobertura de empleados individuales aumentarán de $7,739 en 2021 a $8,951 este año y de $22,221 a $25,572 para las familias. Una de las mayores preocupaciones de los empleadores era cómo cubrir las pastillas para bajar de peso más comunes, que cuestan 2.000 dólares o más al mes.
Sólo el 18% de los encuestados afirmó que sus empresas cubren medicamentos como Wegovy para bajar de peso. El grupo más grande de empleadores que ofrecían dicha cobertura (28 por ciento) eran aquellos con 5.000 o más empleados.
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